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　そして特定健康診査。項目としては、質問票、身体計測。ここで、腹囲も計ります。理学検査、血圧、血液、検尿。人によっては、詳細に心電図鑑定、貧血もやっており、これ以前は全部やっていたんですけど、これは費用削減と言うことで、取り合えず必要な方だけで行う。ケース毎で行うと言うことになっております。

　今、問題になっているのが、おしっこを計っているんだけど、今まで、クレアチニンを計っていたんですね。それが、（計測から）落とされたんですよ。

　腎臓学会からは、クレアチニンが計れないのは、おかしいんじゃないかと言うことで、かなり言われております。

詳細健診の判定基準 血 糖 a　空腹時血糖　100mg/dL以上　または b　HbA1c　5.2%以上 脂 質 a　中性脂肪　150mg/dL以上　または b　HDLコレステロール　40mg/dL未満 血 圧 a　収縮期　130mmHg以上　 または b　拡張期　85mmHg以上　 肥 満 a　腹 囲　男性85cm以上　 　　　　 女性90cm以上　　または b　BMI　 25以上

　そして、基準値は空腹時血糖は110から100mg/dlに下げられ、HbAlcも5.2に下がっております。後は、同じです。

　これ(上図)が最終的に、これ厚生労働省のホームページにでておりますので、時間のある方は、後でじっくりご覧頂きたい思います。

　まず、ステップ1と言うのは、内臓肥満、腹部肥満があるかないかを見ます。男性85以上、女性90以上あるどうかを見ます。それが、あるかどうかで決まります。

　ただし、腹部肥満ない方でもBMI(ボディマス指数)、肥満度が25以上の人も、次に進むとしています。

　ステップ2では、血糖、脂肪、血圧、そして喫煙歴を観ます。

　その結果、ステップ3で、もし内臓肥満がある方は、4つの、タバコを入れて4つの危険因子の内、2つ以上あるから、「メタボ」と判定して、「積極的な支援」に入る。

　1つの方は、「動機づけ支援」に入る。ゼロの方は「情報提供」。それから、内臓肥満が無くても、BMI25以上の方は、リスクを1つ増やして、3つ以上あるから、これ、「メタボ」として「積極的支援」にする。1から2個の方は「動機づけ支援」にする、と言うふうにして少し救っております。

　さて、ここで今申し上げました、検診ですからね、ドックと同じ、検診の結果、「情報提供」のみに入るのか、「動機づけ支援」に入るのか、「積極的支援」にはいるのか、特定検診保健指導はここまでになっております。

　そして、「動機づけ支援」というのは簡単に言いますと、1回だけ指導、30分以上の個別指導、ないしは、5・6人の少人数グループ指導。そして、実践的指導を行って、次回の検診までガンバって下さいという。これが、「動機づけ支援」です。

　「積極的支援」というのは、3ヶ月以上の継続的支援を行って、6ヶ月後にもう一度評価をする。

　（支援には、）積極的な関与するタイプと励ましタイプと、両方あるんですけど、こういった事で、しかも、ポイント制になっているんですね。

　電話でやっても良いと、電話でやると何ポイントとなっていまして、それを3ヶ月やって、6ヶ月で評価する。これに、大きな期待をしているところでございます。

　保健指導担当者の役割として、行動開始、行動変容ですね。頭で分かっていても、身体が動かないと、いつまでも進まない。なんとか、ここを切り替えてもらいたい。

　生活習慣と結果の関係を医学的に説明する。相手の特性行動変容に合わせて、指導する。行動変容の必要性に気づいたら、やる気にさせる。

　継続しなければ、意味がない。小さな変化をキャッチして、説明をしていく。小さな成功を積み重ねていく。

　失敗は、次の成功へ。自身の経験に基づいて、まあ、こういうことで指導してくださいと、かなり具体的に指示しています。

　それから、先生たちも一部関係あるのは、運動指導ですね。これも、保健指導の対象者、主治医、スポーツ健康医ですね。運動責任者・指導者、こういったいろんなものが対象者となっておりまして、これを連携をとってやっていく。特に、心筋梗塞を起こして死んじゃうと困りますので、指導対象者に対しては、運動前の検査をしっかり説明して、実施機関を紹介するということが強調されています。

　この中（上図）では、生活の中で運動の中でカロリーをどれだけ使うか。ゴルフなんか1時間200calですからね、すごい運動量です。

　こういったこと全部書き出せば、一日どれだけカロリーを使うか。これも、全部ホームページに出ております。

　これ（上図）が、無理なく内臓脂肪を減らすためにということで、その辺のことを私、探っているんですけれど。これ今、外来の患者さんに渡しているんですけれど、非常に簡単で良いです。まず最初に、これもホームページに載っています。

　あなたの腹囲何cmありますか？　90cmあるとします。目標は、男性ですから85cm、じゃあ引くと5cm縮まります。

　5cmを確実にじっくりやっていく、1ヶ月1cm減らす。とすると、5ヶ月かかります。

　1ヶ月、1cmですね。で、1cm減らすためには、7,000cal必要な訳です。

　7,000cal使えない、ということを7,000calを1ヶ月で割って1日あたりにするには、30日で割ります。そうすると、1日あたり、たった230calなんですよ。

　230calを、食事だけではおにぎり1個程度ですけど、厳しい。食事と運動で100calと130calにすると、簡単にいくんですね。

　これを1ヶ月続けると、1ヶ月でお腹が1cm減る。5ヶ月で5cm減って、正常になる訳です。

　こういう紙も、すぐにダウンロードで使えますんで、こういったものを参考にされるとよろしいかと思います。

　食事と運動が、ベースですね。特定検診保健指導の実施上の問題。

　これは、今申し上げた腹部肥満の基準値が女性が90と非常に高くなっているけど、これは一時的、今後、現状にあわせて、女性はもっと低くなっていく。2年後に見直しをすることになっていますから、変わると思います。

　もう一つ、残っていたのが受診勧奨なんですね。病院に行く基準。結局、さっき申し上げた特定検診。これは検診ですから、ドックを受けた方は、「たいしたこと無いですよと情報提供で終わる方」、「特定保健指導に行ってくださいという方」、そして、「かえってそれは危険である病院に真っすぐ行ってください」と3つに分かれるんですよ。
　で、この保健指導に「動機づけ支援」と「積極的支援」の2つが入ってくるということなんですね。ですから、大体、軽いから「情報提供」だけで良いほぼ1/3います。保健指導を受ける方も1/3います、逆に病院に行って下さいという方も1/3。大体、3分の1づついる。と言うことは、検診を広げれば広げるほど患者が増えるということ。さっき、申し上げた通りなんですね。

　これが、厚労省が非常に痛し痒しで困っているところ。血糖は、126mg/dl以上で病院に行って下さい、ということを言っています。

　脂肪が、中性脂肪150〜300mg/dl以上で病院に行って下さい。善玉30mg/dl以下で病院行って下さい。それから、血圧、160〜100mmHg以上で病院行って下さい。と言うことになっています。

　で、問題は、高血圧140〜90mmHg以上なんですよね。これ全部、病院に行って下さいと言うと、さっきの患者さんの数ですよ。3,900万人。大変なこと。

で、厚労省からは高血圧学会の方に、すぐに電話きまして、「何とかこれすぐに病院に行かないようにしてくれないか」、と頼まれました。

　頼まれたもんですから、作ったんですけれど、これが昨年の12月、毎日新聞に大きく出てました。

　人間ドック学会で、独自の緩和案を出したんですね。厚労省の案だと、病人を増やしすぎる。高血圧は、160mmHgの100以上。それ以外の人は、病院に行かなくて良いと言う案をだした。

これが、厚労省と違ってたんですね。


　それで、厚労省案より人間ドック学会は、全部値を高めに設定してます。

　高血圧は、厚労省・国の基準140〜90mmHgのところ、160〜100mmHg。中性脂肪300mg/dlと書いてるの400mg/dlなんですね。血糖126が140mg/dl以上、全部ドック学会は値を高めにしています。そうすると、これはこれ以上の方が必ず行かなきゃならないと言って良いんですけど、中間層やこれ以下の方は、どうすればいいのかというのが問題なんですね。

　それで高血圧学会では、この間の方については、「危険因子があったら行ってもらうけど、無い場合には情報提供で良い」というような基準を作って厚労省と相談して、今、出しているところでございます。

　高齢者医療構造改革のポイントですね。

　まとめますと、
糖尿病等の生活習慣病を25％減らす7年間で、この保健・特定検診保健指導の考え方にメタボリックシンドロームの概念を導入する。
そして、
上部自治体がやってた検診を医療保険者に代行させる。

　これ最後のスライドですけれども、これだけは気を付けていただきたい、皆さんも感じている方もいると思うんですね。

　昨年8月、伊勢市の職員、「メタボ」解消減量中死亡という記事が出ました。これ、新聞にも大きく出ておりました。これは、三重県伊勢市で7人の「メタボ」体内臓脂肪を斬るということで、市長の提唱で市の幹部7人が、太っていた方たちですね。自発的に「メタボ」解消に取り組んだ訳です。

　これは、この新聞のように考え方が動いていない時、あくまでも自発的です。そのときに市の健康福部の男性課長47歳が、運動中に、おそらく心筋梗塞で死んだと言うことが分った訳です。

　これは、市長が発案して「メタボ」の疑いの幹部7人。市長に言われたら、断れる人居ないですよね。

　それで、やっていた最中、この方は、腹囲100cm以上あった。すごく太っていた訳ですよね。で、走っていて10cm減量を目指していたそうですけど、保健師さんからは急激な減量はやめて下さいと言われていたと言う方です。

　結局、ここで申し上げたのはですね。これは厚労省とも相談しましたが、やりようによってはこういうこともあり得る訳です。特定保健指導、やって死んだらどうしますか。

　まず、この伊勢のこの課長さんが、おそらく間違っていたのは、この方は検査をちゃんとすれば、保健指導に行かない方なんですね。病院直行型なんです。「受診勧奨」の方なんです。それを、病院に行かないで走り出した。つまり、事前に心臓をちゃんと調べれば、狭心症があったはずなんです。それを、事前にちゃんと確認してやらないで、受診勧奨をする人を運動で自らやってしまった。これが第1の間違いない訳です。

　第2の間違いは、「特定保健指導」には、実は、ジョギングは入っていないんです。そんな厳しいこと、入っていないんです。もっと、マイルドな運動からやることになっている。結局、やりすぎて心臓に負荷をかけすぎた。入り口も出口も両方間違っていたんですよ、だから、こうゆうことをちゃんとしていかないと、こういう危険な事もあり得る。

　これをやって事故が起きたら、今度は「特定保健指導」でやっていて事故が起きたら保健所が責任をとらなきゃならないということが、出てくる可能性がある訳です。

　そういった意味、で受診勧奨がされれば、ちゃんと、すぐに運動とか食事とか処方しいで病院にいってもらう。これは、しなければならない。

　それから、運動をやるのも、勝手にドンと好きなようにやって下さいではなく、やっぱり、決められた範囲の軽い所から進める。2つだけは守っていかないと、大変危険な事があり得るということを是非、皆様には念頭に置いて頂いて、今年4月から始まりました「特定検診保健指導」に大きなご理解を頂いた上で、またご支援を頂ければ、と考えております。

　以上、「メタボリックシンドロームとは何か」を入れた「特定検診保健指導」の課題、あるいは、問題点、今後の僕の思っている事を紹介させて頂きました。

　皆様にとって、少しでもお役に立てれば幸いと存じております。ご清聴、ありがとうございました。

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